Aging with intellectual disability: perception of professionals at the Association of Parents and Friends of People with Disabilities / Envelhecer com deficiência intelectual: percepção dos profissionais da Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais

Objective: To understand the aging of people with intellectual disability from the perspective of education professionals at the Association of Parents and Friends of People with Disabilities (Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais [APAE]). Methods: This is an exploratory, descriptive study with a qualitative approach; data were collected in November 2020 from 17 education professionals working at APAE by using a structured online questionnaire via the Google Forms platform. Data were transcribed and organized in a Microsoft Excel spreadsheet and a Microsoft Word text file, and data analysis followed the discourse of the collective subject methodology. Results: Six central ideas emerged from the results: the aging of people with intellectual disability is expected, but premature; understanding the aging process of people with intellectual disability: a deficit of understanding or non-existence; stereotypes, prejudice, and stigma linked to older adults with intellectual disability; cognitive impairment when aging with intellectual disability: skills, functioning, autonomy, and independence; limitations and disabilities of older adults with intellectual disability require care and support; and communication difficulties of older adults with intellectual disability: welcoming, stimulating, and raising awareness. Conclusions: Aging with intellectual disability involves dismissing infantilization and stereotypes, providing opportunities for activities of daily living and social experiences, prolonging independence and autonomy, and improving the process of aging with dignity, care and support.

Objetivo: Compreender o envelhecimento da pessoa com deficiência intelectual na perspectiva dos profissionais da educação da Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais (Apae). Metodologia: Estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa, cujos dados foram coletados em novembro de 2020, com 17 profissionais de educação que atuam na Apae, com questionário estruturado on-line via Google Forms. Os dados foram transcritos e organizados em planilha do Microsoft Excel e arquivo de texto do Microsoft Word, e a análise dos dados seguiu a metodologia do discurso do sujeito coletivo. Resultados: Emergiram seis ideias centrais: envelhecimento da pessoa com deficiência intelectual é esperado, porém precoce; compreensão do processo de envelhecimento da pessoa com deficiência intelectual: déficit de entendimento ou inexistência; estereótipos, preconceitos e estigmas vinculados ao idoso com deficiência intelectual; comprometimento das funções cognitivas no envelhecimento com deficiência intelectual: habilidades, funcionalidade, autonomia e independência; limitações e incapacidades dos idosos com deficiência intelectual exigem cuidado e apoio; e dificuldades na comunicação dos idosos com deficiência intelectual: acolher, estimular e sensibilizar. Conclusões: Envelhecer com deficiência intelectual envolve descartar a infantilização e estereótipos, oportunizando atividades de vida diária e vivências sociais, prolongando a independência e autonomia, qualificando o processo de envelhecer com dignidade, cuidado e apoio.

Futsal para pessoas com deficiência intelectual: desafios e possibilidades / Futsal for people with intellectual disabilities: challenges and possibilities / Futsal para personas con discapacidad intelectual: retos y posibilidades

O objetivo deste estudo foi analisar os desafios e possibilidades que emergiram na implementação de um programa de futsal para adultos com deficiência intelectual (DI). Pautado em uma representação de jogo (árvore de decisão) e nas perspectivas táticas de ensino, o programa foi permeado de obstáculos e desafios acerca das estratégias utilizadas para favorecer a compreensão de conceitos, heurísticas e ações de jogo (presentes na árvore de decisão e trabalhados a partir de jogos reduzidos e do jogo formal), exigindo adequações metodológicas no decorrer do programa, que vieram a contribuir com o desenvolvimento dos alunos no contexto do jogo (AU).

The aim of this study was to analyze the challenges and possibilities that emerged in the implementation of a futsal program for adults with intellectual disabilities (ID). Based on a game representation (decision tree) and teaching tactical perspectives, the program was permeated with obstacles and challenges related to the teaching strategies used to contribute to the understanding of the concepts, heuristics and actions of the game (present in the decision tree and worked on from reduced games and formal games) requiring methodological adjustments throughout the program, which came to contribute to the development of students in the context of the game (AU).

El objetivo de este estudio fue analizar los desafíos y posibilidades que surgieron en la implementación de un programa de fútbol sala para adultos con discapacidad intelectual (DI). Basado en una representación del juego (árbol de decisiones) y la enseñanza de perspectivas tácticas, el programa estuvo impregnado de obstáculos y desafíos en cuanto a las estrategias utilizadas para favorecer la comprensión de conceptos, heurísticas y acciones del juego (presentes en el árbol de decisiones y trabajadas desde juegos reducidos y juegos formales) requiriendo ajustes metodológicos a lo largo del programa, que llegaron a contribuir al desarrollo de los estudiantes en el contexto del juego (AU).

A pessoa com deficiência intelectual e a compreensão de sua existência / The person with intellectual disability and the understanding of their existence / La persona con discapacidad intelectual y la comprensión de su existencia

Frequentemente as pessoas com deficiência intelectual (DI) não são reconhecidas como capazes de atribuírem significados a sua existência, por apresentarem uma limitação intelectual. Contudo, elas podem compreender diversas questões psicológicas em sua vida. Embasado na Psicologia Existencial Sartriana, o objetivo deste estudo é investigar como a pessoa com DI compreende sua existência, a partir dos sentidos que atribui a si e as suas relações. O método fenomenológico foi escolhido para a coleta e a análise dos dados. Participaram dez adultos com DI, estudantes de uma Escola Especial de Curitiba. Os resultados evidenciaram sentimentos de solidão e abandono por parte dos participantes, decorrente da ausência afetiva e do diálogo com outras pessoas; a angústia diante da sua liberdade, em um contexto onde não lhes são permitidos fazerem escolhas autênticas; a dificuldade de compreensão de seus sentimentos e o desejo de valorização de suas emoções; a escola como o local onde encontram maiores oportunidades de relacionamentos, mas onde a reflexão sobre as situações cotidianas que vivenciam apresentam-se de modo limitado. Reflete-se que estes aspectos existenciais devem ser considerados nos estudos e nos serviços direcionados às pessoas com DI, para que sua liberdade seja reconhecida, viabilizando a construção de seu projeto existencial.

Often people with intellectual disabilities (ID) are not recognised as capable of attributing meanings to their existence because they have an intellectual limitation. However, they can understand various psychological issues in their lives. Based on the Sartrian existential psychology, the objective of this study is to investigate how the person with ID understands his/her existence, from the meanings they attribute to themselves and their relationships. The phenomenological method was chosen for data collection and analysis. Ten adults with ID participated, students of a Special School in Curitiba. The results showed feelings of loneliness and abandonment on the part of the participants, resulting from absence of affect and dialogue with others; the anguish before their freedom, in a context where they are not allowed to make authentic choices; the difficulty of understanding their feelings, and the desire to value their emotions; the school as the place where they find greatest opportunities for relationships, but where reflection on the everyday situations they experience is limited. It is argued that these existential aspects must be considered in the studies and services directed to people with ID, so that their freedom is recognized, enabling the construction of their existential project.

A menudo las personas con discapacidad intelectual (DI) no son reconocidas como capaces de atribuir significados a su existencia por su limitación intelectual. Sin embargo, pueden comprender diversas cuestiones psicológicas en su vida. Basado en la Psicología existencial Sartriana, el objetivo de este estudio es investigar cómo la persona con DI comprende su existencia, a partir de los sentidos que se atribuye a sí mismo y sus relaciones, por medio del el método fenomenológico. Participaron diez adultos con DI, estudiantes de una escuela especial de Curitiba. Los resultados evidenciaron sentimientos de soledad y abandono por parte de los participantes, resultante de la ausencia afectiva y del diálogo con otras personas; la angustia ante su libertad, en un contexto donde no se les permite hacer elecciones auténticas; la dificultad de comprender sus sentimientos y el deseo de valorar sus emociones; la escuela como el lugar donde encuentran mayores oportunidades de relaciones, pero donde la reflexión sobre las situaciones cotidianas que experimentan se presentan de modo limitado. Se refleja que estos aspectos existenciales deben ser considerados en los estudios y en los servicios dirigidos a las mismas, para que su libertad sea reconocida, permitiendo la construcción de su proyecto existencial.

Factors Associated with the Oral Health-Related Quality of Life in Children with Intellectual Disabilities / Factores asociados con la calidad de vida relacionada con la salud bucal en niños con discapacidad intelectual

Abstract: Different factors can influence the perception of quality of life in individuals with intellectual disabilities. This study investigated the factors associated with quality of life related to oral health in children with intellectual disabilities from the perspective of their parents. A cross-sectional study was carried out with Brazilian children from specialized institutions and their respective guardians. Data were collected through medical records, application of instruments and oral clinical examination (n=92). Most children had poor oral hygiene (64.10%) and a high caries experience (59.8%). The mothers' perception of quality of life related to oral health was low, however there was an association of greater perception when they had low education, female child, less brushing frequency and history of breastfeeding (p≤0.05). Although the perception of quality of life was low, the oral condition found evidences the need to promote oral health education actions with children with intellectual disabilities and their respective guardians.

Resumen: Diferentes factores pueden influir en la calidad de vida de personas con discapacidad intelectual. Este estudio investigó los factores asociados con la calidad de vida relacionada con la salud oral en niños con discapacidades intelectuales desde la perspectiva de sus cuidadores. Se realizó un estudio transversal con niños brasileños institucionalizados, que fueron evaluados clínicamente y sus respectivos tutores, quienes respondieron cuestionarios. Los datos fueron recolectados a través de registros médicos, aplicación de instrumentos de evaluación y examen clínico oral (n=92). La mayoría de los niños presentaban una higiene oral deficiente (64,10%) y una experiencia de caries alta (59,8%). Si bien la percepción específicamente de las madres respecto del impacto de las condiciones de la salud oral en la calidad de vida fue baja, mostró una tendencia a aumentar en cuanto disminuía el nivel educacional, la frecuencia de cepillado y la historia de lactancia materna (p≤0.05). El hecho de que la percepción del impacto en la calidad de vida por parte de los tutores no se condiga con las precarias condiciones de salud oral exhibida por los niños con discapacidad intelectual, no sólo demuestra el desconocimiento respecto de la importancia de la salud oral en un contexto general, sino que también evidencia la necesidad de promover acciones que incentiven el cuidado y educación en relación con este aspecto, tanto en los tutores como en los niños afectados.

Construção de categorias/lugares para a loucura em relatos de usuários de CAPS / Construction of categories/places for madness in the reports of users of psychosocial care centers / Construcción de categorías/lugares para la locura en relatos de usuarios del CAPS

Este artigo objetiva investigar as categorias mobilizadas discursivamente por usuários de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS I) para nomearem a si próprios e construírem lugares sociais para si e para as demais pessoas em sofrimento psíquico. Fundamentado na psicologia social discursiva, realizou-se uma pesquisa qualitativa em que se fez uso da observação participante e das rodas de conversa como recursos metodológicos. Os relatos foram submetidos à análise de discurso. Para evitar o uso de categorias excludentes como "louco" ou "loucura" e se posicionando na categoria "normais", os usuários utilizaram categorias como "deficientes", "trauma" e "doença psicológica". Os participantes da pesquisa definiram a si mesmos como pessoas que levam para a vida toda uma "mancha", o estigma da "loucura", vivenciado nos espaços onde circulam. Apesar disso, em seus relatos, tentaram se apresentar como pessoas iguais às outras, que adoecem e vivem, e que podem circular por vários lugares, não apenas nos hospitais, nos CAPS ou em outros serviços de saúde. Concluiu-se que, com evidente habilidade retórica, os usuários utilizaram categorias discursivas para compreender sua situação e, ao mesmo tempo, combater o processo de estigmatização a que estão submetidos.

This article aims to investigate the categories mobilized in the discourse of users of a Psychosocial Care Center (CAPS I) to refer to themselves and the social places constructed for them and for other persons in psychological distress. This qualitative research was conducted through participant observation and conversation circles in the light of discursive social psychology. The reports underwent discourse analysis. To avoid the use of excluding categories such as "crazy" and "craziness" while placing themselves within the "normal" category, participants used categories such as "disabled," "trauma," and "psychological illness." The participants also defined themselves as people who carry a "stain" for life, which evinces the presence of a stigma related to "madness" experienced in the spaces where they circulate. Despite this, CAPS users tried to depict themselves as people like others - who get sick, live, and can circulate in various places besides hospitals, CAPS, or other health services. The results indicate that participants employed discursive categories with evident rhetorical ability to understand their situation while combating the stigmatization process that acts upon them.

Este artículo tiene como objetivo investigar las categorías movilizadas discursivamente por los usuarios de un Centro de Atención Psicosocial (CAPS I), para nombrarse a sí mismos y los lugares sociales que construyen para ellos y para otras personas con problemas psicológicos. Con base en la psicología social discursiva, se llevó a cabo una investigación cualitativa, en la cual los círculos de observación y conversación de los participantes se utilizaron como recursos metodológicos. Los informes fueron sometidos a análisis del discurso. Los usuarios utilizaron categorías como "discapacitado", "trauma" y "enfermedad psicológica" para evitar el uso de categorías excluyentes como "loco" o "locura", poniéndose en la categoría "normal". Además, se definieron a sí mismos como personas que llevan una "mancha" de por vida, lo que marca la presencia del estigma de la "locura" que experimentan en los espacios donde circulan. A pesar de esto, en sus informes, intentaron presentarse como las demás personas, que se enferman y viven y pueden circular en varios lugares, no solo en hospitales, CAPS u otros servicios de salud, sino más allá de ellos. Se concluye que, con evidente capacidad retórica, los usuarios utilizaron categorías discursivas para comprender su situación y, al mismo tiempo, para combatir el proceso de estigmatización al que se someten.

Clinical and Social Variables Association on the Frequency of Intellectual Disability Persons to Dental Care

ABSTRACT Objective: To evaluate the association of oral health indicators and social variables on the frequency of visit to the dentist by persons with intellectual disability (ID). Material and Methods: The study comprised a sample consisting of 149 participants with ID, aged from 11 to 29 years, from non-governmental institutions. Semi-structured interviews were held to collect sociodemographic and psychosocial information with their parents/guardians, followed by oral health evaluations in accordance with World Health Organization criteria. Crude analyses and multiple analysis were conducted to test whether oral health indicators and social data were predictors of the visit to dental care services. Results: In the multiple logistic regression model, individuals with lower DMF-t (OR=3.13; 95% CI=1.40-6.97) and those with less crowded housing (OR=2.33; 95% CI=1.06-5.12) presented less frequency of visits to oral health services. Conclusion: DMFT and crowded housing are associated to the frequency of persons with intellectual disability to dental care as well as this outcome measure affects the oral health of persons with ID. Therefore, identifying limiting factors to dental care of persons with intellectual disability is needed so that this group can receive adequate attention.

Intervenções Assistidas por Animais na expressão psíquica de Deficientes Intelectuais Adultos (IAA e Deficiência intelectual) / Intervenciones Asistidas por Animales en la expresión psíquica de Deficientes Intelectuales Adultos (IAA e Deficientes Intelectuales) / Animal-Assisted Interventions in the Psychic Expression of Intellectually Disabled Adults (IAA and Intellectually Disabled)

INTRODUÇÃO: Esta pesquisa problematiza a interação entre sujeitos adultos com Deficiência Intelectual e cães, sob a perspectiva das Intervenções Assistidas por Animais (IAA). OBJETIVO: Descrever os efeitos da IAA na expressão verbal e não verbal de conteúdos psíquicos em sujeitos adultos com deficiência intelectual. MÉTODO: Pesquisa de natureza qualitativa. Participaram 04 sujeitos do sexo feminino, idades entre 39 a 63 anos, com deficiência intelectual. Cão co-terapeuta: Amin, da raça Golden Retriever, 7 anos, selecionado de acordo com critérios de protocolos internacionais, conduzido pela pesquisadora. Foram realizadas 07 sessões de IAA, em grupo, com duração de 35 minutos cada, no decorrer de 03 meses. Foram aplicados os testes HTP e Wartegg realizados pré e pós sessões de IAA, cujos resultados foram analisados comparativamente intra sujeito. RESULTADOS: Na população estudada verificou-se em todos os sujeitos a expansão da personalidade e a redução da ansiedade pós IAA, além do aumento de verbalização e o cão como forte instrumento motivador. CONCLUSÃO: Os resultados desta pesquisa indicam a ocorrência de modificações psíquicas, verbais e não verbais, em diferentes graus, nos sujeitos com DI estudados.

INTRODUCTION: This research problematizes the interaction between adult subjects with Intellectual Disability and dogs, from the perspective of Animal-Assisted Interventions (IAA). OBJECTIVE: To describe the effects of IAA on verbal and nonverbal expression of psychic contents in adults with intellectual disabilities. METHOD: Qualitative research. Four female subjects, aged between 39 and 63 years, with intellectual disability participated. Dog co-therapists: Amin, Golden Retriever, 7 years old, selected according to criteria of international protocols, conducted by the researcher. There were 07 IAA sessions, in a group, lasting 35 minutes each, during the course of 03 months. The HTP and Wartegg tests were performed before and after IAA sessions, the results of which were analyzed comparatively. RESULTS: In the studied population, all subjects showed personality expansion and reduction of anxiety after IAA, in addition to increased verbalization and the dog as a strong motivating instrument.. CONCLUSION: The results of this research indicate the occurrence of psychic, verbal and nonverbal expression changes in different degrees in subjects with DI studied.

INTRODUCCIÓN: Esta investigación problematiza la interacción entre sujetos adultos con discapacidad intelectual y perros, desde la perspectiva de las intervenciones asistidas por animales (IAA). OBJETIVO: Describir los efectos de la IAA en la expresión verbal y no verbal de contenidos psíquicos en sujetos adultos con discapacidad intelectual. MÉTODO: Investigación de naturaleza cualitativa. Participaron 04 sujetos del sexo femenino, edades entre 39 a 63 años, con discapacidad intelectual. Perro co-terapeutas: Amin, de la raza Golden Retriever, 7 años, seleccionado de acuerdo con criterios de protocolos internacionales, conducido por la investigadora. Se realizaron 7 sesiones de IAA, en grupo, con una duración de 35 minutos cada una, en el transcurso de 03 meses. Se aplicaron las pruebas HTP y Wartegg realizadas pre y post sesiones de IAA, cuyos resultados se analizaron comparativamente. RESULTADOS: En la población estudiada se verificó en todos los sujetos la expansión de la personalidad y la reducción de la ansiedad post IAA además de una mayor verbalización y el perro como un fuerte instrumento de motivación.. CONCLUSIÓN: Los resultados de esta investigación indican la ocurrencia de modificaciones psíquicas, expresión verbal y no verbal en diferentes grados en los sujetos con DI estudiados.

Calidad de vida en personas con discapacidad intelectual y múltiple de 4 a 21 años de edad / Quality of life in persons with intellectual and multiple disability from 4 to 21 years old

Resumen El objetivo fue evaluar la calidad de vida de personas con discapacidad intelectual y múltiple de 4 a 21 años a través de la Escala KidsLife validada para Colombia. Se adelantó un estudio de corte cuantitativo-explicativo, en el que participaron 220 informantes clave. Las dimensiones donde se evidenciaron puntuaciones medias más altas en calidad de vida fueron bienestar físico y bienestar emocional; contrariamente, las puntuaciones más bajas se registraron en autodeterminación e inclusión social. Se encontraron diferencias significativas de acuerdo con nivel de discapacidad, nivel de necesidades de apoyo y nivel de dependencia reconocida. Las mayores diferencias significativas correspondieron a las variables: sexo, contar con la familia y tener acceso a la escolaridad; sin embargo, las variables explicativas de la calidad de vida fueron: nivel de necesidades de apoyo, contar con el apoyo de una familia, residir en el hogar familiar y escolarización ordinaria. Se concluyó que los menores puntajes en autodeterminación e inclusión social indican la necesidad de promover la participación en actividades comunitarias de interés que sean incluyentes. De igual forma, las relaciones encontradas entre los factores sociodemográficos y la calidad de vida evidencian la necesidad de implementar intervenciones orientadas a la creación de planes de apoyo individualizados, con el fin de promover su autodeterminación y estimular los logros personales y organizacionales.

Abstract The objective of this study was to evaluate the quality of life of the persons with intellectual and multiple disabilities between 4 to 21 years through the KidsLife Scale validated for Colombia. A quantitative-explanatory study was carried out involving 220 key informants. The dimensions with higher average scores in quality of life were physical well-being and emotional well-being; conversely, the lowest scores recorded were related to self-determination and social inclusion. Significant differences were found according to: level of disability, level of support needs and level of recognized dependence. The greatest significant differences corresponded to variables such as sex, having a family and the access to schooling. However, the explanatory variables of quality of life were: level of support needs, having family support, family home residing and ordinary schooling. It was concluded that the lower scores in self-determination and social inclusion indicate the need to promote participation in community activities of interest that are inclusive. Likewise, the relationships found between sociodemographic factors and quality of life show the need to implement interventions aimed at the creation of individualized support plans in order to promote self-determination and stimulate personal and organizational achievements.

Perfil sociodemográfico e autopercepção em saúde bucal de cuidadores de indivíduos com deficiência intelectual / Sociodemographic profile and oral health self-perception of caregivers of individuals with intellectual disability

Objetivos: analisar o perfil sociodemográfico e avaliar a autopercepção em saúde bucal de cuidadores de indivíduos com deficiência intelectual. Métodos: foram entrevistados 103 cuidadores em instituições de apoio a pessoas com deficiência intelectual da Região Metropolitana de Porto Alegre (RS) para se avaliar as variáveis estudadas. Resultados: a maior parte era composta por mulheres (93%) e mães (79%), a idade média foi de 47 anos ± 14.39 (DP) e grande parte possuía baixa escolaridade (51%). Quanto à renda familiar, o próprio cuidador era o provedor majoritário (40%), com renda total de até 2 salários mínimos (65%). Em relação à percepção de sua saúde bucal, 35% responderam que estavam insatisfeitos com seus dentes, e 84% dos cuidadores tiveram alguma dificuldade relacionada aos seus dentes nos últimos 6 meses. Dos entrevistados, 45% relataram não ter procurado atendimento odontológico por dificuldades financeiras. A maioria (45%) relatou ter procurado o dentista para tratamentos invasivos. Relacionando-se com a saúde do indivíduo cuidado, 75% dos entrevistados afirmaram que a saúde daqueles é mais importante do que a sua. Dentre os participantes da pesquisa, 47% acreditam que ser cuidador acarreta deixar a sua própria saúde em segundo plano. Conclusão: a maioria dos cuidadores de indivíduos com deficiência intelectual entrevistados no estudo era de mães cuidadoras em tempo integral, com poucos recursos financeiros e com baixa escolaridade. Muitas percebiam a necessidade de tratamento odontológico, entretanto, priorizavam o indivíduo sob cuidados em detrimento da sua saúde bucal. (AU)

Objective: to analyze the sociodemographic profile and assess the oral health self-perception of caregivers of individuals with intellectual disability. Methods: 103 caregivers were interviewed in support institutions for people with intellectual disabilities, in the metropolitan region of Porto Alegre (RS, Brazil), to evaluate the variables studied. Results: most individuals were women (93%) and mothers (79%), the mean age was 47 ± 14.39 (SD), and most presented a low level of education (51%). As for family income, the caregivers were the major providers (40%), with total income up to two minimum wages (65%). Regarding oral health self-perception, 35% said they were dissatisfied with their teeth and 84% of caregivers had some difficulty related to their teeth over the last six months. A rate of 45% of the respondents reported not seeking dental care because of financial difficulties. Most of them (45%) reported seeking dental care for invasive treatments. As for health care, 75% of respondents affirmed the health of the individuals assisted was more important than their own. A rate of 47% of participants believe that being a caregiver entails leaving their health in the background. Conclusion: most caregivers of individuals with intellectual disability interviewed in the study were mothers and full-time caregivers, with few financial resources and low level of education. Many of them perceived the need for dental treatment, but prioritized the individual assisted instead of their oral health. (AU)

Programa de intervenção comunitária: "A outra face do cuidar" / Community intervention program: "The other face of caring" / Programa de intervención comunitaria: "La otra cara de la atención"

Introdução: O cuidador informal (CI) presta cuidados a pessoas dependentes, não sendo recompensado economicamente. São inúmeros os fatores de estresse inerentes à tarefa de cuidar, com consequente desgaste físico e emocional. Estudos indicam que as abordagens que englobam a realização de atividade física apresentam um impacto positivo na diminuição da depressão, estresse, raiva e sobrecarga apresentados pelo CI. Objetivo: Reduzir a sobrecarga do CI, com vista à capacitação da tarefa de cuidar, pela aquisição de ferramentas na gestão da sobrecarga. Métodos: De uma listagem de 90 utentes com a codificação "demência" e 50 com "atraso mental" realizou-se o diagnóstico de situação através da aplicação da escala de Zarit que avalia a sobrecarga dos CI. Destes, 13 mostraram interesse em participar na intervenção, que consistiu em sessões de educação para a saúde, sessões de yoga e dinamização de um grupo de apoio. Foi avaliado o grau de sobrecarga dos participantes e a sua satisfação. Resultados: Os CI eram maioritariamente mulheres (92%), com idade média de 62 anos. Foram realizadas 100% das sessões previstas, com 23% de desistência dos participantes. A sobrecarga moderada a severa ou severa diminuiu de 92.3% para 60% no final da intervenção. Todos os CI classificaram o projeto como "bom" ou "muito bom". Discussão: O projeto cumpriu a planificação inicial, tendo-se verificado uma diminuição do grau de sobrecarga do CI como evidenciado em outros estudos. Destaca-se como limitação a dificuldade do CI na realização de outras atividades além de cuidar do seu dependente. Conclusão: A intervenção teve um impacto positivo nos CI, tendo cumprido os objetivos inicialmente propostos. A equipa de saúde deu continuidade a este projeto através de uma parceria com uma cooperativa de solidariedade social local.

Introduction: The informal caregiver (IC) provides assistance to disabled people without any financial gratification. Many stress factors are associated with the task of taking care of others, leading to physical and emotional deterioration. Studies indicate that approaches involving physical activity have a positive impact on the reduction of depression, stress, anger and overload presented by the IC. Objective: To reduce IC overload with a view to enabling the task of caring by acquiring tools for overload management. Methods: The data collection of ICs overload was made using Zarit scale from a previous database of 90 patients classified as "dementia" and 50 as "mental retardation". 13 IC's express their interest to be part of the project. The intervention consisted in health education sessions; yoga classes; establishment of a support group. The participant's degree of overload and their satisfaction were assessed. Results: IC were mainly women (92%), with average age of 62 years. All scheduled sessions took place, with 23% participants withdrawing. Moderate to severe or severe overload level reduced from 92.3% to 60% at the end of the intervention and all participants classified the project as "good" or "very good". Discussion: The project fulfilled the initial planning. Decrease of the IC overload was noted as evidenced in other studies. The limitation is the difficulty of IC in performing other activities besides then taking care of its dependent. Conclusions: The intervention had a positive impact in the ICs and the main goals were achieved. The health team continued this project through a partnership with a local social solidarity cooperative.

Introducción: El cuidador informal (CI) presta cuidados a las personas dependientes, no siendo recompensado económicamente. Son innumerables los factores de estrés inherentes a la tarea de cuidar, con consiguiente desgaste físico y emocional. Los estudios indican que los enfoques que incluyen la actividad física tienen un impacto positivo en la reducción de la depresión, el estrés, la ira y la sobrecarga que presenta el CI. Objetivo: Reducir la sobrecarga del CI, con miras a la capacitación de la tarea de cuidar y la adquisición de herramientas en la gestión de la sobrecarga. Métodos: De una lista de 90 pacientes con la clasificación "demencia" y 50 con "retraso mental" se realizó el diagnóstico de sobrecarga del CI, aplicándose la escala de Zarit. De ellos, 13 mostraron interés en participar en la intervención, que consistió en sesiones de educación para la salud, sesiones de yoga y dinamización de un Grupo de Apoyo. Se evaluó el grado de sobrecarga de los participantes y su satisfacción. Resultados: Los CI fueron en su mayoría mujeres (92%), con una edad promedio de 62 años. El 100% de las sesiones se llevaron a cabo, y el 23% de los participantes se rindieron. La sobrecarga moderada a severa o severa disminuyó del 92,3% al 60% al final de la intervención. Todos los CIs calificaron el proyecto como "bueno" o "muy bueno". Discusión: El proyecto cumplió la planificación inicial, habiéndose comprobado una disminución del grado de sobrecarga del CI como lo demuestran otros estudios. Se destaca como limitación la dificultad del CI en la realización de otras actividades además de cuidar de su dependiente. Conclusión: La intervención tuvo un impacto positivo en los CI, habiendo cumplido los objetivos inicialmente propuestos. El equipo de salud continuó este proyecto a través de una asociación con una cooperativa de solidaridad social local.

Protocolo de identificação do paciente com transtorno mental na fase aguda e uma pulseira fotográfica como ferramenta inovadora / Identification protocol for patients with acute mental disorder and a photographic bracelet as an innovative tool

O estudo versou sobre a identificação, como meta de segurança, do paciente com transtorno mental na fase aguda, entendendo esta situação como geradora de risco, principalmente pela especificidade desta clientela. Para tanto, traçou-se como objetivo geral: elaborar um protocolo para a correta identificação do paciente com transtorno mental na fase aguda. Foi um estudo exploratório, com abordagem qualitativa e os métodos para a coleta de dados foram divididos em três fases. O estudo foi inserido na Plataforma Brasil sob o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) 96664318.0.0000.5285 e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) pelo Parecer n° 2.854.164. Inicialmente, foi realizada uma revisão integrativa com o intuito de verificar o processo de identificação e a assistência em saúde dos portadores de transtornos mentais, considerando-se a temática da segurança do paciente. Obtiveram-se estudos, com base nos critérios de inclusão, os quais foram analisados, porém nenhum deles se remeteu à identificação propriamente dita. Posteriormente, os profissionais especialistas na área de segurança do paciente foram abordados por meio de um questionário elaborado no Google Forms®, via aplicativo multiplataforma de mensagens instantâneas, onde a experiência individual e as orientações acerca da correta identificação de forma geral foram consideradas. Por fim, foi realizado um grupo focal com enfermeiros especialistas em saúde mental, para compreender como é realizada a identificação deste paciente dentro de unidades psiquiátricas, no cotidiano da prática. A análise de dados ocorreu de forma descritiva, de modo que as diferentes fases percorridas no estudo foram consideradas e comparadas entre si. A falha na comunicação e alteração do nível de consciência dos pacientes foram apontadas em todas as fases, evidenciando estes fatores como uma barreira importante para a correta identificação desta clientela. O estigma sofrido por este indivíduo também foi citado, mas não considerado pelos enfermeiros participantes da pesquisa, que entendem que a resistência para a correta identificação seria por parte da equipe de profissionais da saúde mental Portanto, sugeriram a utilização da pulseira de identificação, ainda não usual no serviço onde atuam. Os dois grupos de profissionais adotados no trabalho enfatizam a necessidade de um protocolo próprio para esta clientela, fato corroborado pelos estudos da revisão integrativa. E entre as estratégias propostas pelos profissionais da segurança para facilitar todo o processo de identificação, considera-se a inserção de uma foto na pulseira de identificação destes pacientes, que transpassaria a princípio toda e qualquer dificuldade comportamental do portador de transtorno mental na fase aguda. Sendo esta, também, uma forma segura e incontestável de identificação deste paciente. Identificar o portador de transtorno mental durante todo o período da assistência é uma tarefa complexa, que requer alternativas norteadas por políticas com foco na segurança. Conclui-se que a criação de um protocolo com especificidades voltadas ao paciente portador de transtorno mental na fase aguda, utilizando a pulseira fotográfica como ferramenta essencial neste processo e baseado no Protocolo de Identificação do Ministério da Saúde, pode colaborar para o aumento da qualidade da assistência a esta clientela e, consequentemente, à sua segurança

The study focused on the identification as a safety target for patients with mental disorders in the acute phase, understanding this situation as a risk generator, mainly due to the specificity of this clientele. For this purpose, a general objective was to elaborate a protocol for the correct identification of the patient with mental disorder in the acute phase. It was an exploratory study with a qualitative approach and the methods for data collection were divided into three phases. The study was included in Plataforma Brasil under the Presentation Certificate for Ethical Appreciation 96664318.0.0000.5285 and approved by the Committee of Ethics on Research under the Opinion 2.854.164. Initially, an integrative review was carried out in order to verify the identification process and the health care of patients with mental disorders, taking into account the patient safety subject. The studies were obtained based on the inclusion criteria, which were analyzed, however none of them referred to the identification itself. Subsequently, experts in the area of patient safety were addressed through a questionnaire, developed in Google Forms®, sent by a multiplatform instant messaging application, where individual experience and guidelines about the correct identification in general were considered. Finally, a focus group was conducted with nurses specialized in mental health in order to understand how the identification of such patient is performed within psychiatric units in the daily practice. The data analysis was done descriptively, in such a way that the different phases covered in the study were considered and compared to each other. Miscommunication and the patient's altered level of consciousness were pointed out in all phases, evidencing these factors as an important barrier to the correct identification of this clientele. The stigma suffered by these individuals has also been mentioned, but not considered by the nurses participants of this research, who understand that the resistance to the correct identification would be on the part of the team of mental health professionals. Therefore they suggested the use of the identification bracelet, still not usual where they work. The two groups of professionals included in the study emphasize the need for a proper protocol for this clientele, a fact corroborated by the studies of the integrative review. Among the strategies proposed by the safety professionals to facilitate the whole process of identification, the insertion of a photo in the identification bracelet of these patients has been considered; that would overpass any and all behavioral difficulties of patients with mental disorder in the acute phase. It would also be a safe and undeniable form of identification of these patients. Identifying the individual with mental disorder during the whole care period is a complex task, requiring policy-driven alternatives with a focus on safety. It is concluded that the creation of a protocol with specificities aimed at the patient with mental disorder in the acute phase, with the use of the photographic bracelet as an essential tool in this process and based on the Protocol of Identification of the Ministry of Health, can collaborate to increase the quality of the assistance to this clientele and, consequently, their safety

Determinantes e Condições de Saúde Bucal em Crianças e Adolescentes com Necessidades Especiais / Determinants and Oral Health Care Conditions in Children and Adolescents with Special Needs

A saúde bucal de indivíduos com necessidades especiais depende em grande parte dos pais, dos responsáveis e de cuidados oferecidos em serviços educacionais e de saúde. Objetivo: descrever os hábitos alimentares, os cuidados em saúde bucal e o índice CPO-D de crianças e adolescentes matriculados nas APAEs dos Municípios de São Domingos/ SC e Xaxim/SC. Resultados: Participaram da pesquisa todos os 35 alunos com idades entre 5 e 17 anos, com Síndrome de Down, Síndrome do X-frágil, Síndrome de West e Paralisia Cerebral. Foram utilizados questionários direcionados aos pais ou responsáveis e realizados exames bucais para verificar biofilme visível e o ataque da doença cárie. Foi identificado que existe grande preferência por alimentos e bebidas doces e elevado consumo após ou entre as refeições. Os pais relataram dificuldades para realizar a higiene bucal. Ocorreram limitações no uso do fio dental e no número e qualidade das escovações, comprovados pela grande quantidade de biofilme em todos os examinados. O CPO-D na faixa dos 12 aos 17 anos variou de 0 a 7, com média de 3,3. Conclusão: Os achados apontam para a necessidade de abordagem conjunta entre os familiares, os pacientes, as escolas e os serviços odontológicos com vistas à promoção de melhores condições de saúde bucal às crianças e adolescentes com necessidades especiais. (AU)

The oral health of individuals with special needs depends on the parents, caregivers and care offered in educational and health services. Objetive: this study aimed to describe eating habits, oral health care and the DMFT index of children and adolescents enrolled in APAEs in the cities of São Domingos / SC and Xaxim / SC. Results: All 35 students aged 5 to 17 years with Down Syndrome, X-Fragile Syndrome, West Syndrome and Cerebral Palsy participated in the study. Questionnaires were used to address parents or guardians and oral examinations were performed to verify visible biofilm and the attack of caries disease. It has been identified that there is great preference for food and sweet drinks and high consumption after or between meals. Parents reported difficulties in performing oral hygiene. There were limitations in the use of dental floss and in the number and quality of the brushings, as evidenced by the large amount of biofilm in all the examined individuals. DMFT index in the 12 to 17 age range ranged from 0 to 7, with an average of 3.3. Conclusion: The findings point to the need for a joint approach among families, patients, schools and dental services with a view to promoting better oral health conditions for children and teenagers with special needs.(AU)

Deficiência: uma heurística para a condição humana / Disability: a heuristic for the human condition / Discapacidad: una heurística para la condición humana

Resumen Estudio de naturaleza teórica donde se evidencia la discapacidad como dispositivo heurístico para indagar la condición humana. La relación entre discapacidad y condición humana ha sido poco explorada. En la primera sección se analiza cómo vulnerabilidad y dependencia pertenecen a la condición humana e inciden en la discapacidad condicionando la pérdida de cualidades. Posteriormente se analiza la modalidad peculiar de posesión de las mismas. En la tercera parte se argumenta cómo a pesar de que con la discapacidad intelectual puede no manifestarse la racionalidad esto no supone una exclusión de la condición personal. Por último, se explica cómo no obstante con la discapacidad se puedan perder cualidades, no es posible perder la corporeidad y la pertenencia a la familia humana. Se empleó el enfoque heurístico con la formulación de preguntas apoyándose en tres casos hipotéticos. La discapacidad es un modo de manifestarse de la condición humana con valor heurístico porque ayuda a examinar aspectos constitutivos de nuestra existencia.

Abstract A theoretical study in which disability is evidenced as a heuristic device to investigate the human condition. The relationship between disability and human condition has been little explored. The first section analyzes how vulnerability and dependence belong to the human condition and affect disability by conditioning the loss of qualities. Subsequently, the peculiar modality of possession of our qualities is analyzed. The third part argues that even though a human being with intellectual disability may not manifest rationality this does not suppose an exclusion of the status of person. Finally, it is explained how, although qualities can be lost with the disability, it is not possible to lose the embodiment and belonging to the human family. The heuristic approach was used with the formulation of questions based on three hypothetical cases. Disability is a manifestation of the human condition. It has heuristic value because it helps to examine constitutive aspects of our existence.

Resumo Estudo teórico em que a deficiência é evidenciada como dispositivo heurístico para sondar a condição humana. A relação entre deficiência e condição humana tem sido pouco explorada. A primeira seção analisa como vulnerabilidade e dependência pertencem à condição humana e afetam a deficiência, condicionando a perda de qualidades. Posteriormente, a ideia de posse de nossas qualidades é analisada. Na terceira parte se argumenta que, embora um ser humano com deficiência intelectual não possa manifestar racionalidade, isso não supõe a exclusão do status pessoal. Por último, se explica como, apesar de ser possível perderem-se qualidades na deficiência, não é possível perder a corporeidade e o pertencimento à família humana. A abordagem heurística foi utilizada com a formulação de questões com base em três casos hipotéticos. A deficiência é uma manifestação da condição humana e tem valor heurístico porque ajuda a examinar aspectos constitutivos de nossa existência.

Plano estadual de educação permanente em saúde do Tocantins: 2020-2023 / State plan of permanent education in health of Tocantins: 2020-2023

Trata do instrumento de gestão que deve nortear as ações de educação permanente em saúde nos 139 municípios do estado do Tocantins, balizado nas ações da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde e os princípios do SUS. Tem o propósito de transformar as práticas para qualificar o cuidado em saúde.

It deals with the management instrument that should guide the actions of permanent education in health in the 139 municipalities of the state of Tocantins, guided by the actions of the National Policy of Permanent Education in Health and the principles of SUS. Has the purpose of transforming practices to qualify health care.

Se trata del instrumento de gestión que debe orientar las acciones de educación permanente en salud en los 139 municipios del estado de Tocantins, guiados por las acciones de la Política Nacional de Educación Permanente en Salud y los principios del SUS. Tiene el propósito de transformar las prácticas para calificar la atención médica.

Lived Experience of Primary Caregivers of People with Mental Disability / 정신간호학회지

PURPOSE: This phenomenological study was done to explore in-depth understanding of the lived experience of primary caregivers of people with mental illness. METHODS: Participants were 7 primary caregivers and data were collected from November 2017 to February 2018. Giorgi's phenomenological method was used in this study. The caregiving experiences were categorized into separate types of situational structures in terms of specific and general descriptions. RESULTS: Six clusters and fourteen sub-clusters were identified. The 6 clusters were found to be ‘Embarrassing encounter with a disease’, ‘Sustained regret and self-defeating’, ‘Family life of constant oppression’, ‘Confinement of a mental illness’, ‘Nagging label of mental illness’, and ‘Recognizing the disease as a fate and taking courage’. CONCLUSION: The study findings emphasize the importance of both local and national support and the provision of information designed for primary caregivers of people with mental disability. Psychiatric nurses should understand and consider the growing number of increasing social prejudices, stigma, and caregiver burden so as to improve interpersonal relationships brought about by mental illness.

Efectos de la experiencia clínica en las actitudes de estudiantes de enfermería hacia las personas con discapacidad psiquiátrica / Effects of clinical experience in the nursing student attitudes toward people with psychiatric disabilities

RESUMEN En la formación del estudiante de pregrado de Enfermería se hace fundamental la elección de experiencias de aprendizaje significativas. Objetivo: Determinar el efecto de la experiencia clínica en servicios de psiquiatría, en las actitudes de estudiantes de Enfermería hacia las personas con discapacidad psiquiátrica. Material y método: Diseño cuasi experimental de pre y postest. La muestra incluyó un total de 84 estudiantes de Enfermería de tercer año de dos universidades de Santiago de Chile. El total de la muestra completó la "Escala de Actitudes hacia las Personas con Discapacidad" (EAPD) forma G. Se consideró como intervención las estrategias usadas en las asignaturas clínicas de enfermería psiquiátrica en ambas universidades. Se realizó prueba t de student para muestras relacionadas. Resultados: Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p< 0,05) en el postest, lo que está relacionado con las experiencias de aprendizaje que consideran el contacto con personas con discapacidad psiquiátrica, en diferentes dispositivos de la red de psiquiatría y el acompañamiento docente directo. Conclusión: Estos hallazgos validan la importancia de la elección de experiencias clínicas, en los currículos de formación de Enfermería, como instancias que disminuyen las actitudes negativas como la estigmatización.

ABSTRACT The choice of meaningful learning experiences becomes essential in basic Nursing education programs. The purpose of this study is to determine the effect of clinical experience in psychiatric services in Nursing students' attitudes towards people with mental illnesses. A quasi-experimental design method of pre-test and post-test was used. The sample was made up of 84 third-year-nursing students from two universities in Santiago, Chile. All of the participants completed the Scale of Attitudes Toward Disabled Persons (SADP)-G. The strategies used in subjects of psychiatric nursing at both universities were regarded as intervention. Student t test for related samples was performed. Results: Respondents reported statistically significant difference (p <0.05) in the post test, which is associated with learning experiences that consider contact with people with mental illness in any of the different psychiatry network nodes and direct educational support. Conclusion: Validate the importance of including the clinical experience in the nursing training curriculum as a way of reducing negative attitudes of Nursing students, such as stigmatization, towards people with mental illnesses.

Construcción del registro de observación para el análisis del movimiento Fundamentado en la teoría de laban1 / Development Of An Observation Instrument For Recording Movement Analysis Based On Laban's Theory / Construção do registro de observação para a análise do movimento Fundamentado na teoría de laban

Resumen Barnet-López, S., Arbonés-García, M., Pérez-Testor, S. y Guerra-Balic., M. (2017). Construcción del registro de observación para el análisis del movimiento fundamentado en la teoría de Laban. PENSAR EN MOVIMIENTO: Revista de Ciencias del Ejercicio y la Salud, 15(2), 1-21. En este artículo se describe el proceso de construcción de un Registro de Observación inspirado en el Análisis del Movimiento de Laban (ROAM) en personas con Discapacidad Intelectual (DI). La aplicación del ROAM permite obtener una medida objetiva y estandarizada sobre las tendencias generales de movimiento de la persona, además de poder utilizarse en observaciones pre y post intervenciones y así conocer los cambios de movimiento del individuo. El del ROAM se desarrolló en varias fases, en la primera de las cuales se identificaron los elementos básicos para el registro y se realizaron diversas versiones del ROAM mediante la técnica de jueces expertos. En las fases posteriores se realizó el estudio exploratorio, utilizando el registro para evaluar dos sesiones de danza movimiento terapia en un grupo de adultos con DI. Los resultados muestran que el ROAM presenta unos buenos índices de validez de contenido y de fiabilidad inter e intra observadores (0.72), por tanto, el ROAM permitió analizar las características generales del movimiento de las personas con DI que participaron en el estudio exploratorio.

Abstract Barnet-López, S., Arbonés-García, M., Pérez-Testor, S. & Guerra-Balic., M. (2017). Development of an Observation Instrument for Recording Movement Analysis based on Laban's Theory. PENSAR EN MOVIMIENTO: Revista de Ciencias del Ejercicio y la Salud, 15(2), 1-21. This paper describes the development process of an observation record inspired in Laban's Movement Analysis (ROAM) for Intellectually Disabled (ID) people. An objective and standardized measurement of a person's general movement tendencies can be obtained from ROAM, in addition to making observations before and after an intervention, therefore learning about movement changes of an individual. The design of ROAM was developed in several stages: for the first one, basic elements were identified for the record and different versions of ROAM were created using the expert judges technique. Later stages involved an exploratory study, where two sessions of movement-dance therapy were evaluated in a group of ID adults using the record. Our results show that ROAM exhibits good indexes for content validity as well as intra- and inter-observer reliability (0.72). Thus, we conclude that ROAM allowed us to analyze the general movement characteristics of intellectually disabled individuals participating in this exploratory study.

Resumo Barnet-López, S., Arbonés-García, M., Pérez-Testor, S. & Guerra-Balic., M. (2017). Construção do registro de observação para a análise do movimento fundamentado na teoría de Laban. PENSAR EN MOVIMIENTO: Revista de Ciencias del Ejercicio y la Salud, 15(2), 1-21. Neste artigo se descreve o processo de construção de um Registro de Observação inspirado na Análise do Movimento de Laban (ROAM) em pessoas com Deficiência Intelectual (DI). A aplicação do ROAM permite obter uma medida objetiva e padronizada sobre as tendências gerais de movimento da pessoa, além de ser possível sua utilização em observações pré e pós intervenções e assim conhecer as mudanças de movimento do indivíduo. O desenho do ROAM foi desenvolvido em várias fases, na primeira das quais se identificaram os elementos básicos para o registro e realizaram diversas versões de ROAM através da técnica de juízes peritos. Nas fases posteriores foi realizado o estudo exploratório, utilizando o registro para avaliar duas sessões de dança movimento terapia em um grupo de adultos com DI. Os resultados mostram que o ROAM apresenta alguns bons índices de validade de conteúdo e de fiabilidade inter e intraobservadores (0,72), portanto, o ROAM permitiu analisar as características gerais do movimento das pessoas com DI que participaram no estudo exploratório.

¿Sé y puedo? Toma de decisión y consentimiento informado en los trastornos demenciantes: dilemas diagnósticos y jurídicos en Chile / Decision making and consents given by demented patients. Are they valid?

In Chile, more than 180 thousand people (1% of the population) have some form of dementia. The figure should increase to approximately 600,000 (3% of Chileans) by 2050. This disease poses major challenges to the society. One of them is the effective recognition of the autonomy and responsibility of the person living with this condition. This article aims to review the clinical assessment of competence, its agreement with the Chilean legal system and the challenges that the assessment of competence poses in clinical decision-making and the capacity of an individual make decisions, according to the new international obligations subscribed by Chile. It is concluded that inclusion is a pending challenge, reflected among other things, by the non-compliance with binding rules such as Article 12 of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities, which affirms that persons with disabilities have the right to be recognized as a person everywhere, before the law.

Consent to care of persons with intellectual disability in Quebec: from vulnerability to capability / Consentimiento para el cuidado de las personas con discapacidad intelectual en Quebec: desde la vulnerabilidad hasta la capacidad

Abstract: Persons with an intellectual disability (ID) who interact with the Quebec health and social services system are faced with major decisions regarding the care they are offered. As consent to care derives from the fundamental right of all persons to personal inviolability and to autonomous decision making, they therefore have the right to accept or refuse any and all health and psychosocial care proposed. However, as free and informed consent to care must be given by an able person, the situation becomes somewhat more complicated whereas persons with ID are concerned. This article presents reflections on the challenges and issues relative to these persons' consent to health and psychosocial care.

Resumen: Las personas con discapacidad intelectual (ID) que interactúan con el sistema de salud y los servicios sociales de Quebec se enfrentan a decisiones importantes sobre la atención que se les brinda. Dado que el consentimiento a la atención se deriva del derecho fundamental de todas las personas a la integridad personal y a la toma de decisiones autónomas, éstas tienen el derecho de aceptar o rechazar cualquier atención de salud y psicosocial que se les proponga. Sin embargo, como el consentimiento libre e informado a la atención debe ser dado por una persona apta, la situación se vuelve más complicada en las personas con ID. Este artículo presenta reflexiones sobre los desafíos y temas relativos al consentimiento de estas personas hacia la salud y la atención psicosocial.